I서 론
건강검진은 질병이 없는 사람들에게 일정한 의학적 검사 를 수행하여 질병을 조기에 진단하거나 질병이 발생할 가능 성이 큰 사람을 선별하는 과정을 말한다1). 따라서 건강진단 을 받는 사람은 수검자로 지칭하여 질병의 치료를 목적으로 하는 환자와는 구분하고 있다. 인구의 고령화와 서구화로 암을 발생이 증가하고 있고 이를 치료하기 위한 의료비가 증가되면서 건강검진의 중요성이 한층 높아지고 있다. 건강 보험심사평가원 2014년 건강보험통계 연보에 따르면 건강 진단 급여의 청구 건수가 2010년 대비 2013년에 16.9%, 2014년에 26.7%가 증가하였다2). 이와 더불어 건강검진에서 반드시 포함되는 검사에서 컴퓨터 단층촬영이나 양전자 방출 단층 촬영과 같이 방사선 피폭이 높은 검사의 비중은 더욱 높아지고 있는 것 또한 사실이다. 모든 의료방사선을 이용하는 영상의학검사에는 검사의 정당성이 확보되어야 하고 영상의 품질에 대한 최적화가 이루어져야 한다. 국 제방사선방호위원회에서는(International Commission on Radiological Protection, ICRP) 모든 영상의학검사에서 합리적으로 달성 가능한 최소 피폭(As Low As Reasonably Achievable, ALARA)의 원칙을 준수하여 임상에서 필요한 최적의 영상정보를 획득하면서 환자에게 조사되는 방사선 량을 최소화 할 것을 권고하고 있다3~8). 하지만 건강검진에 서 행해지는 영상의학검사는 행위의 정당성에 입각하여서 는 논란의 여지가 있는 것이 사실이다. 따라서 건강검진에 서 행하여지는 의료방사선 피폭의 관리에 대한 중요성이 증 가하고 있다. 이에 본 연구에서는 서울 소재 한 대학병원 건 강검진센터의 의료방사선 피폭관리를 위해 설계한 의료방 사선 품질관리 시스템의 설치 경험과 운영 사례에 대해 보 고하고자 한다.
Ⅱ재료 및 방법
1연동 장비
건강검진센터에서 시행되는 의료방사선 품질관리를 위해 서울소재 C 대학병원에서 의료방사선 품질관리 시스템에 연동되는 진단용 방사선발생장치의 목록은 Table 1과 같다.
2시스템 구성
시스템의 구성에 사용한 하드웨어는 Intel® Xeon® 5600 series의 quad-core 프로세스에 4 GB의 메모리를 사 용하였고 데이터베이스는 MS SQL server standard edition(Microsoft corp. US)를 사용하였으며 운영체제는 Windows Server 2008(Microsoft corp. US)을 사용하 였다.
3선량정보 연동방법
CT 장치의 연동은 의료영상표준규격(Digital Imaging and Communications in Medicine, DICOM)영상과 방사 선 선량 구조화 리포트(Radiation Dose Structured Report, RDSR)를 획득하여 선량 정보를 추출하였다. 두 대의 일반 X선 촬영장치의 경우 DIOCM 헤더 정보에서 (0018. 115E) 의 면적선량 정보를 추출하고 이를 데이터베이스로 전송되 도록 하였다. 일반 X선 촬영장치 2대 중 1대에서 면적선량 값을 나타내지 않아 개발 시스템과의 연동을 위해 별도의 면적선량계를 콜리메이터 앞에 부착하고 측정되는 면적선량 정보를 장비제조사에 의뢰하여 DICOM header 정보에 입 력하도록 하였다. 유방촬영 장치의 경우 DICOM 헤더의 (1108,115E) 선량면적 값 정보에 추가적으로 (0040,0314) 의 장기선량 값을 추출하여 기록하도록 하였다. 의료방사선 품질관리 시스템의 구성도는 Figure 1과 같다.
4진단참조준위 설정
2015년 3월 1일부터 2015년 3월 31일까지 1개월 동안 수 집된 방사선 검사에 대하여 품질관리를 시행하기 위해 의료 기관의 진단참조준위 값을 설정하였다. 진단참고 값 (Diagnostic reference levels, DRLs)은 국제방사선방어 위원회(International atomic energy agency, IAEA)의 권 고에 따라 의료기관에서 조사된 선량의 분포에서 3사분면 값을 선택하였다9). 3사분면 DRLs의 설정을 위해 SPSS Version 22(IBM corp. US)를 사용하여 빈도 분석을 시행 하였다.
Ⅲ결 과
구축된 시스템에서는 저장된 방사선 피폭의 정보를 조회 하기 위한 “홈”메뉴, 환자에 따른 피폭정보를 조회하기 위한 “환자”메뉴, 장비에 다른 피폭 정보를 조회하기 위한 “장비” 메뉴, 검사 종류에 다른 피폭선량정보 조회를 위한 “검사”메 뉴와 분석을 위한 메뉴로 구분하여 구성 하였다. CT 검사의 경우 해당 기간에 시행한 환자가 703명으로 각 검사 건수는 Table 2와 같다. 각 CT 검사의 선량길이곱(dose length product, DLP)에 대한 평균값은 복부 검사에서 349.2 mGy·cm, 두부 검사에서 522.5 mGy·cm, 심장혈관 칼슘 검 사에서 44.2 mGy·cm, 저선량 폐 검사에서 253.2 mGy·cm, 경추 검사에서 523.9 mGy·cm, 요추부 검사에서 271.9 mGy·cm를 나타냈다. CT 검사에 대한 DRLs은 Figure 2와 같다.
흉부 X선 검사 1955건에 대한 의료기관 DRLs는 274.0 mGy·cm2으로 나타났고 평균 선량면적 값은 220.9 mGy·cm2, 최대값은 1014.8 mGy·cm2, 최소값은 64.8 mGy·cm2로 나 타났다.
해당 기간 중 검사된 유방촬영 536건에서 장기선량에 대 한 DRLs은 6.0 mGy로 나타났고 평균 선량은 5.4 mGy, 최 소값은 1.2 mGy, 최대값은 12.6 mGy로 나타났다.
Ⅳ고찰 및 결론
시스템의 적용 단계에서 흉부촬영을 시행하는 두 개 장치 중 한 대의 X선 장치에서 높은 선량으로 조사되는 것을 확 인하였다. 이는 조사야 콜리메이터의 고장으로 검사자가 적 절한 조사야를 선택하지 못하고 넓은 조사야를 사용하여 검 사를 시행한 것으로 확인되었다. 따라서 해당 장비에 대한 즉각적인 유지보수를 시행하였다. 그 결과 환자에 대한 피 폭선량의 감소되었다.
시스템의 운영과정에서 두 대의 일반 X선 촬영장비가 제 조회사에 따라 서로 다른 방사선 단위를 사용하고 있는 것 을 발견하였다. 이를 수정하기 위해 시스템에 사용되는 방 사선 단위에 보정계수를 반영하여 사용자가 혼란을 겪지 않 도록 하였다. 시스템과 연동한 유방촬영 장비 두 대는 각기 다른 선량 분포 경향을 나타냈다. 이는 두 장비 사이의 피폭 선량에 차이가 있음을 나타내는 것으로 향후 의료장비 선정 의 참고 자료로 활용될 수 있을 것이다.
흉부촬영 검사의 피폭 선량이 1,014.8 mGy·cm2로 높게 나타난 경우는 검사 당시 환자의 움직임으로 인해 2회 촬영 한 것으로 확인 되였다. 이와 같이 본 연구에서 구축한 시스 템에서는 높은 선량을 나타낸 환자에 대해 그 원인을 파악 하여 의료방사선의 품질관리 기능을 수행할 수 있었다.
Tessa 등의 논문에서는 오픈소스를 이용하여 CT의 선량 보고서의 피폭선량 정보를 광학문자인식(optical character recognition, OCR)로 인식하였다. OCR을 이용한 인식에서 는 CT의 관전압, 관전류, CTDIvol과 DLP(dose length product) 값을 인식하거나 DICOM dose SR의 정보를 추 출하는 방식으로 피폭선량 정보를 획득하고, 이를 북미영 상의학회의 CT선량 등록소(ACR dose registry)로 전송하 였다10).
디지털 방사선영상시스템은 검사자와 판독의사 모두 영 상에 사용된 방사선의 피폭량을 파악하기 어려운 단점을 가 지고 있다. 뿐만 아니라 검사자는 물리적으로 신호대잡음비 가 우수한 영상을 얻기 위해 더 많은 방사선을 환자에게 노 출하는 경향이 발생한다11).
본 연구에서는 적용한 시스템은 검사자의 실수나 장비의 이상과 같은 피폭선량의 변화 추이를 확인할 수 있도록 하 였고, 시스템의 분석 기능을 활용하여 사람에 의한 실수를 최소화하는 정도관리가 가능하도록 하였다. 콜메이터의 고 장으로 조사야가 모두 열린 상태에서 검사된 흉부 X선 촬영 에서 선량면적 값이 높게 나오는 것을 확인하고 이것을 교 정한 것은 대표적으로 장비 정도관리 사례이다.
2012년 식품의약품안전처의 조사에서 국내에 설치되어 있는 CT 장비의 43% 정도는 환자의 피폭선량을 표시하지 않는 것으로 조사 되었으나 일반 X선 촬영장치나 투시촬영 장치, 혈관조영장치, 유방촬영장치의 경우는 어느 정도의 장비가 선량을 표시하는지에 대한 자료도 존재하지 않는 것 이 현실이다12). 특히 건강검진의 방사선 피폭의 정당화를 확보하기 위해서는 더욱 엄격한 방사선 피폭 품질관리가 요 구된다.
이에 본 연구의 결과가 건강검진센터의 피폭선량 품질관 리에 DICOM 정보를 이용하였고 이는 질병의 진단을 위해 영상의학 검사의 정당성이 확보되는 환자보다 더욱 엄격한 방사선 품질관리가 요구되는 건강검진센터에 의료방사선 품질관리에 대한 성공적이 사례라 할 수 있다.
본 연구에서는 DRLs 설정 후에 대한 변동을 조사하지 못 하였으나 추가적인 연구를 통하여 DRLs 설정 이후의 선량 의 변동에 대한 품질관리 사례를 분석하여야 할 것이다.
