Ⅰ.서 론
전산화단층촬영(Computed tomography; CT) 검사는 이 상병변의 여부파악, 정확한 위치파악, 병변감별진단, 치료방 법결정, 치료효과 판정 등에 널리 사용되면서 CT 검사는 급격 하게 증가되고 있다1).
CT 검사에 사용하는 조영제는 일반적으로 각 영상이 제 공하는 정상해부학적인 정보 외에 장기의 기능, 비정상적인 부위의 발견 및 이를 특성화 하는데 선택적으로 사용되고, 검사하고자 하는 목적부위의 혈관 및 조직의 밀도차이를 크 게 만들어 대조도를 증강시키거나 농도차를 강조하여, 각 장기의 조영제 증강에 따라 장기나 혈관의 형태, 위치, 기능 적 변화를 명백히 하여 질병을 진단하기 위해 사용된다2).
CT 검사 시 사용되는 조영제는 단위 분자 당 요오드 함량 이 높고 많은 양을 사용하며, 주입은 보통 2∼3 cc/sec 속도 와 환자별(몸무게×1.5 cc)의 조영제량을 주입 한다3). 그러 므로 18∼20 게이지의 굵은 주사 바늘이 이용되게 되며, 지 혈을 위해서 주사바늘을 제거한다.
지혈이란 의료 관점에서 다양한 요인에 의해 출혈의 중 단을 나타낸다. 지혈의 일반적 과정은 혈관 수축기, 혈전 생성기, 혈액 응고기와 혈액응고 내 피브린 증식 단계를 포 함한다4).
굵은 주사 바늘 사용으로 인하여 지혈 시간이 오래 걸리며 강한 압박이 필요하게 된다. 이때 일반적으로 알코올 솜을 이용한 자가 압박 지혈(Conventional Method: CM)을 하나 심한 암 환자나 약한 노인은 지혈을 할 수 있는 도움이 필요 하며 스스로 상처를 압박하기 어려워 종종 과정에서 출혈을 목격 할 수 있다. 또한 알코올 솜의 소독효과는 솜의 정도관 리, 소독방법에 따라 다르게 나타날 수 있다5). 이에 편리하 고 위생적으로 침습 부위에 지혈을 가능하기 위해서, 일회용 투명 지혈대(Transparent Tourniquet)를 개발하였고 편의 상 TT로 명한다. TT와 CM의 전체적 만족도를 비교하고, TT 사용에 대하여 정한 평가항목의 유용성 검증을 통하여, 환자 침습부위에 대한 안전과 위생을 도모하고자 하였다.
Ⅱ.연구대상 및 방법
1.연구대상
2016년 5월 9∼13일 본원을 방문한 환자 50명(남자 26 명, 여자 24명)으로 20대 4명, 30대 12명, 40대 16명, 50대 10명, 60대 이상 8명이다. 간호사는 25명으로 간호경력은 1 ∼3년: 0, 3∼5년: 3, 5∼10년: 2, 10년 이상 20명이었으 며, CT 간호경력은 1년 미만 2, 1∼3년: 7, 3∼5년: 9, 5년 이상이 7명이었다.
2.사용재료
본원에서 개발한 일회용 지혈대는 고정밴드(C)인 폴리우 레탄 필름, 지혈패드(A)와 고정밴드를 연결하는 폴리프로필 렌 결속장치(D) 그리고 지혈패드인 폴리우레탄 폼 3가지로 구성되어 있으며(성원메디컬, S-Lock), 크기는 40 mm×42 mm×2 mm(가로×세로×폭)이다(Fig. 1).
식약처 허가 품목명 A17080. 01. 1등급이며, 제조업체는 의료기기제조 및 품질관리기준(GMP), ISO9001(international organization for standardization) 인가업체이다.
사용방법은 지혈패드(A) 위에 고정패드(B)를 고정하고, 연결된 고정밴드(C)를 사용부위에 아래 방향으로 한 바퀴 돌려 밀착 시킨 후 결속장치(D)까지 지나가도록 한다. 고정 밴드를 포함하여 결속장치를 잠근다. 제거 시 고정밴드를 감은 반대방향으로 당겨 결속장치를 해체한 후 제거한다 (Fig. 2).
3.연구 방법
설문지 대상은 환자와 간호사로 나누어 개별 인터뷰 방식 으로 실시하였다. 환자용 설문지는 CM과 TT의 전체적 만족 도는 T-test를 시행하였고, TT 사용 시 편리, 안전. 위생, 착용감으로 구성하여 각 평균과 성별과 연령에 의한 교차분 석을 실시하였다 .
간호사용 설문지는 CM과 TT의 전체적 만족도는 T-test 를 시행하였고, TT 사용 시 압박, 편리, 안전. 위생, 지혈 정도로 구성하였고 각 평균과 전체간호경력, CT 간호경력 의 차이에 의해 교차분석을 시행하였다. 모두 5점 리커트 척 도(1점: 매우나쁨, 2점: 나쁨, 3점: 보통, 4점: 좋음, 5점: 매우좋음)로 평가하였고, 자료 처리는 SPSS(ver. 18.0 for IBM)를 이용하였다.
Ⅲ.결 과
1.환자 CM과 TT의 전체적 만족도 비교
TT의 평균이 4.34±0.51로 CM 2.5±0.81보다 환자 만족 도는 크게 높았고, p<0.05로 통계적으로도 유의하였다 (Table 1).
2.환자 TT 사용 시 각 항목 평균
전체적으로 4.0 이상의 높은 평가의 평균이었고 위생에 대한 점수가 4.52±0.54로 가장 높았다(Table 2).
3.환자 TT 사용 시 성별 간 교차분석
모든 항목의 분포가 보통 이상으로 나타났으며 P >0.05 로 환자 대상에서 성별에 따른 만족도 차이는 없었다 (Table 3).
4.환자 TT 사용 시 연령 간 교차분석
위생 정도와 착용감에서 p<0.05로 연령간의 차이를 나타 났으나, 모든 항목의 응답분포가 보통 이상으로 나타났다 (Table 4).
5.간호사 CM과 TT의 전체적 만족도 비교
TT 평균이 CM의 평균보다 높았으나 p>0.05로 통계적으 로 유의하지 않았다(Table 5).
6.간호사 TT 사용 시 각 항목 평균
전반적으로 3.5점 이상의 분포를 나타내었으며 지혈능력 에서 3.92±0.49로 가장 높았으며 위생 정도에서 3.4±0.5 로 가장 낮았다(Table 6).
7.간호사 TT 사용 시 간호경력 간 교차분석
안정성과 압박감이 p<0.05이므로 간호 경력에 따른 만족 도 차이가 있었고, 모든 항목이 보통이상이었으나, 압박감 에서 25명 중 3명 12%가 나쁨으로 응답했다(Table 7).
8.간호사 TT 사용 시 CT 간호경력 간 교차분석
지혈능력과 압박감이 p<0.05로 CT 간호 경력에 따른 만 족도 차이가 있었고, 모두 보통 이상으로 응답하였으나, 편 리성 25명 중 2명 8%, 압박감 3명 12%가 나쁨에 응답하였 다(Table 8).
Ⅳ.고 찰
환자 TT 사용 시 CM과 전체적 만족도 평균 비교에서 통계적으로도 유의하였으나, 4.34±0.51, 2.5±0.81로 TT 가 CM에 비해 월등히 높은 평가를 받았다. 항목별 만족도에 서 가장 높게 나타난 것은 위생성으로 4.52±054로 나타났 으며, 성별에서는 여성이 66.7%로 42.3%의 남성에 비해 높 게 나타났다. 연령에 의한 교차분석에서는 p<0.05로 통계 적으로 유의 했으며 30∼40대에서 각각 58.7%, 81.3%로 매 우 좋음을 응답했다. 이는 위생성에 30∼40대 여성에서 만 족도가 가장 높음을 유추할 수 있다. 그러나 5점 척도에서는 높은 평가이나 평가 항목 중 가장 낮은 평가를 받은 항목은 4.16±0.54로 착용감이었고, 교차분석에서도 p<0.05로 통 계적으로도 유의하였으며, 성별에서는 보통으로 평가한 결 과가 남자는 11.5%, 여자는 4.2%이며 매우 좋음으로 응답 한 결과는 15.4%, 33.3%로 나타났다. 연령에 의한 교차분 석에서는 보통으로 응답한 결과 20대에서 50%, 30대에서 8.3%, 40대에서 6.3%이었다. 그러나 40대는 매우 좋음이 43.8%로 높은 응답을 나타냈으므로, 착용감은 20∼30대에 서 남자에서 만족도가 낮음을 유추할 수 있다.
간호사 TT 사용 시 CM과 전체적 만족도 평균 비교에서 통계적으로 유의하지 않았으나, 3.8±0.33, 3.5±0.96로 평가는 좋았다. 항목별 만족도에서 가장 높게 나타난 항목 은 지혈능력으로 3.92±0.49로 나타났으며, 간호경력에 의 한 교차분석에서는 통계적으로 유의하지 않았으나, 10년 이 상에서 아주 좋음에 10%를 응답했고, CT 간호경력은 1∼3 년차에서는 26.2%를 나타냈다. 이는 기존의 지혈 방식에 비 해 새로운 지혈 방식에 대한 적응도가 긴 CT 간호경력에 비 해 높음을 유추할 수 있다.
가장 낮게 나타난 항목은 3.4±0.5로 위생성이였다. 간호 경력, CT간호경력에서 매우 좋음의 응답이 0%를 나타냈다. 이는 병원 간호사의 주요 피부 소독제 인지도 연구에서 살 펴보면, 알코올의 매일 사용이 78.9%, 특히 정맥 주사용으 로의 사용이 7936%로 높았다. 또한 다른 소독제에 비해 알 코올의 인지도는 80%로 가장 높았다(6). 이러한 결과를 보면 간호사들의 소독제로의 사용과 인지도에서 알코올이 월등 하므로 기존의 알코올 솜을 이용한 지혈방식에 대한 의존성 이 강한 것으로 사료된다. 특이한 것은 압박능력에 대한 항 목으로, 간호경력, CT 간호경력 모두 통계적으로 유의하게 나타났는데, 나쁨으로 평가한 결과가 모두 12%이었다. 이는 사용 기간이 아직 길지 않고 손으로 하는 자가 압박이 더 강 하다는 생각에서 나온 결과라고 사료된다.
종합하여 결과를 살펴보면 환자에서는 착용감을 좀 더 개 선하고, 간호사에서는 위생성에 대한 인식도를 향상시켜야 제품에 대한 만족도 높일 수 있다.
개발된 일회용 지혈대의 의미는 직무발명을 통하여 방사 선사가 개발 한 것으로서 직무발명이라 함은 어느 단체, 법 인 등에 소속되어 직무에 관한 일을 하다 발명을 하게 되는 경우를 말한다7). 현재 우리나라에서 출원되는 발명 가운데 80% 이상이 직무발명으로 매우 높은 비중을 차지하고 있 다8). 이러한 직무발명은 기업에 이득이 되고 이는 국가적으 로도 이득이 된다7). 직무발명을 한 직원에게도 직무발명에 대한 보상을 위해 법, 제도적 장치를 보완하고 개선하기 위 한 연구가 수행되었으며 지속적으로 진행되고 있다9). 직무 발명 보상금에는 직무발명의 출원에 따른 출원보상, 특허권 으로 등록됨에 따른 등록보상 및 특허권을 타인에게 양도하 거나 실시를 허여하여 이익을 얻었을 때 보상하는 처분보상 등이 있다10). 이에 병원에서 방사선사들의 실무에서 많은 보조기구 및 검사에 필요한 장비들을 개발하고 있으나 실제 수익으로 이루어지고 있는 경우는 드문 실정이다. 현재 개 발된 일회용 지혈대는 비보험 수가로 환자에게 설명하고 일 정금액을 받고 있으며, 개발자 역시 일정 부분의 사용료 계 약을 통해 수익이 발생하고 있으므로, 직무발명을 적극 활 용하여 병원은 물론 개인에 적극적 부가가치 창출에 힘을 써야 할 것으로 사료된다.
본 연구의 제한점은 CT실에 근무하는 간호사 인원의 한 계가 있어서 추후에 다른 의료기관까지 확대될 시 추가 연 구가 필요하며, 만족도에 대한 구체적 사유를 좀 더 보완하 여 연구하여야 한다. 또한 의료용품 개발에 대한 참고문헌 이 적어서 선행 연구 추가 조사를 통해 학술적 완성도를 보 완해야 한다고 생각한다.
Ⅴ.결 론
본 연구는 개발한 일회용 지혈대의 사용자 및 환자 만족 도 조사를 하였다.
결과는 다음과 같다.
첫째, 환자, 간호사 모두 기존의 알코올 솜을 이용한 지혈 방식보다 개발된 지혈 방식의 만족도가 높았다.
둘째, 환자는 편리, 안전, 위생, 착용감 모두 높은 만족도 를 나타냈으며, 교차분석 결과에서 성별에 따른 차이는 통 계적으로 유의하지 않았으나 연령에 따라 위생과 착용감은 유의하였다.
셋째, 간호사는 압박, 편리, 안전, 위생, 지혈능력 모두 높은 만족도를 나타냈으나, 교차분석 결과에서 간호경력에 서는 안전과 압박능력, CT 간호능력에서는 지혈과 압박능 력이 통계적으로 유의하지 않았다.
넷째, 항목 중 비교적 낮은 평가는 환자는 착용감, 간호사 는 위생 능력이었다.
위와 같은 결과는 새로 개발된 일회용 지혈대가 기존의 알코올 솜 보다 유용하다는 것을 알 수 있으므로, CT 조영 검사 후 바늘에 의한 피부 침습 부위에 대한 효과적인 지혈 방법 이라고 생각되며, 비교적 낮은 평가 항목을 보완한다 면 더 안전하게 환자 케어와 사용자의 만족도를 향상시킬 것이라 사료된다.
